د شبکې نه بهر څه معنی لري؟
د شرکت روغتیا پاملرنه ټاکل شوېتاسو په نوي ډاکټر او AM BAM کې د معمول ملاقات لپاره ځئ! تاسو حتی ستاسو د روغتیا بیمې پوښښ سره د تمه شوي بل څخه ډیری شوي. تاسو دا لوړ نرخ ومومئ ځکه چې د روغتیا پاملرنې چمتو کونکي چې تاسو یې کارولی له شبکې څخه بهر دی. مګر دا څه معنی لري؟ راځئ چې وګورو!
له شبکې بهر څه معنی لري؟
د شبکې نه بهر د معالج ، روغتون یا روغتیا پاملرنې اسانتیاوې تشریح کوي چې ستاسو د روغتیا بیمې شرکت چمتو کونکي شبکې برخه نه ده. دا پدې مانا ده چې ستاسو بیمه د دې معالج ، روغتون یا تاسیساتو سره د شبکې نرخ دمخه خبرې ندي کړي ، او ستاسو د ځانګړي روغتیایی پلان سره سم به تاسو د ټول طبي بل یا بشپړ بل لپاره لوی سلنه واخیستل شي.
ټول منظم روغتیایی پلانونه یوه شبکه لري ، پشمول د میډیکایډ او درمل .
د شبکې نه بهر چمتو کونکي کارولو څخه بل ضربه دا ده چې عموما دا لګښتونه ستاسو د منلو وړ باندې نه پلي کیږي که ستاسو پلان د شبکې څخه بهر لګښتونه نه پوښي. دوی به ستاسو د جیب نه اعظمي حد ته حساب نه کوي.
راځئ چې دا له مینځه یوسو کله چې په جال کې له شبکې څخه پرتله کول.
په شبکه کې د شبکې څخه بهر
کله چې تاسو د روغتیا پاملرنې پلان لپاره لاسلیک وکړئ ، د بیمې شرکت تاسو ته د ډاکټرانو ، روغتونونو او روغتیایی اسانتیاو لیست چمتو کوي چې دي په جال کې . د روغتیا پاملرنې خدماتو لپاره د شبکې چمتو کونکو څخه لیدنه به د ټیټ نرخ په معنی وي ځکه چې د بیمې شرکت او چمتو کونکي نرخونه د خبرو نرخونه لري. غیر لدې چې ستاسو بیمه شرکت د شبکې څخه بهر سخاوتمند ګټه وړاندې نه کړي ، د شبکې نه بهر چمتو کونکو لیدنه به پدې معنی وي چې ستاسو د طبي پاملرنې لګښتونه به ډیر شي ځکه چې ستاسو بیمه شرکت به لږ یا هیڅ شی ونه پوښي.
د مثال په توګه ، تاسو خپل د لومړني پاملرنې چمتو کونکي وګورئ ځکه چې ستاسو سینوس زیان رسوي. هغه یو نظر اخلي او وړاندیز کوي چې تاسو یو متخصص وګورئ. ډاکټر ته د دې سفر لپاره ټول لګښت $ 100 دی. له هغه ځایه چې هغه په شبکه کې ده ، په مجموعي بل باندې تخفیف پلي کیږي ځکه چې ستاسو بیمې د ډاکټر سره د نرخ دمخه خبرې کړې وې. راځئ چې ووایو ، تخفیف شوی مجموعی اوس $ 80 دی. تاسو کولی شئ د خپل پاتې کیدو او کاپي پراساس د بل پاتې کیدو مسؤلیت ولرئ.
په هرصورت ، د یو څه تحقیق کولو وروسته ، تاسو پوهیږئ چې په اسانۍ کې موقعیت لرونکی متخصص چې تاسو ورته اړتیا لرئ له شبکې بهر دي. تاسو پریکړه وکړئ چې خطر واخلئ او د لیدنې وخت ترلاسه کړئ. د لیدنې څخه څو اونۍ وروسته ، تاسو د $ 250 ډالرو لپاره بیل ترلاسه کوئ. څرنګه چې دا متخصص په شبکه کې نه و ، نو د ټول طبي بل لپاره هیڅ تخفیف نه پلي کیږي ، او ستاسو د بیمې شرکت یا لږ څه ډیر خراب کوي ، یا له بده مرغه ، هیڅکله هیڅکله د وړاندیز چمتو کونکي له شبکې څخه بهر وو ، کاپي او سکیورینس به نه کوي غوښتنه وکړئ.
ستاسو په سیمه کې د شبکې دننه او بهر لګښتونو پرتله کولو لپاره ، دا کیلکولیټر مرسته کولی شي. دا به غوره وي چې د شبکې روغتیا پاملرنې چمتو کونکي وکاروئ ، که امکان ولري ، ځکه چې لګښتونه به یې کم وي.
دا هم په یاد ولرئ چې په عموم کې د لګښتونو ترمنځ توپیرونه شتون لري د روغتیا بیمې پلانونه کله چې په جال کې دننه او د شبکې نه بهر فیسونو سره معامله کوئ.
- پی پی او د غوره چمتو کونکي سازمان لپاره ولاړ دی. دا ډول پلانونه عموما د شبکې څخه بهر ګټې وړاندې کوي — که څه هم ، دا په شبکه کې د ګټو په څیر ښه ندي. د بیمې شرکت به د بل برخې په تادیه کې مرسته وکړي او تاسو احتمال به د سکس لوی برخه تادیه کړئ.
- HMO د روغتیا ساتنې تنظیم لپاره لنډ دی. دا ډول پلانونه عموما د شبکې څخه بهر ګټې نه وړاندې کوي - پدې معنی چې تاسو باید د شبکې څخه بهر ټول لګښتونه له جیب څخه پوښ کړئ.
- EPO (یا ځانګړي چمتو کونکي سازمان) د روغتیا پلان یو ډول دی چې یوازې د شبکې خدمتونه پوښي (په بیړني حالت کې پرته).
- پوسټ (د ارف پوائنټ آف سروس) یو پالن دی چې د پالیسي جوړونکو څخه غوښتنه کوي ترڅو د ماهر لیدلو لپاره د دوی د لومړني پاملرنې ډاکټر څخه راجع شي. تاسو به د شبکې دننه چمتو کونکو په کارولو سره پیسې خوندي کړئ ، مګر د HMO برعکس ، تاسو ممکن د شبکې نه چمتو کونکي څخه پاملرنه ترلاسه کړئ.
په شبکه کې د شبکې څخه بهر د لګښتونو لپاره بل استثنا د بیړني خدمتونه دي. د بیمې شرکتونه نشي کولی تاسو ته د لوړې کاپي تادیې او سکس ورکولو سره جزا ورکړي که تاسو د شبکې څخه بهر روغتون ته عاجل پاملرنې ته اړتیا ولرئ. تاسو اړتیا نلرئ د شبکې بهر ډاکټرانو او روغتونونو لپاره د بیړني خونې خدماتو لپاره دمخه تصویب ترلاسه کړئ. په هرصورت ، که چیرې د شبکې څخه بهر اضطراري خونه د بیمې شرکت سره تړون نه لري ، نو دا مکلف ندي چې د دوی تادیه په بشپړ ډول د تادیې په توګه ومني. که دوی د شبکې څخه بهر د اضطراري خونې بیلونو څخه لږه پیسې ورکړي ، نو اضطراري خونه کولی شي پیرودونکي ته د تادیه شوي پیسو توازن بل واستوي.
زه څه وکړم که زما ډاکټر له شبکې وتلی وي؟
راځئ چې ووایاست چې تاسو د 10 کلونو لپاره ورته ښځینه ماهر سره لیدنه کوئ ، مګر د نوي دندې پیل کولو او ستاسو د بیمې بدلولو وروسته ، هغه د شبکې څخه بهر چمتو کونکی کیږي. تاسو ممکن نور د دې لیدنه ونه کړئ ځکه چې تاسو نشئ کولی اضافي روغتیایی لګښتونه ولرئ.
دا به ډیر احتمال هغه ډاکټر ته بدل شي چې په جال کې وي ارزانه وي. په هرصورت ، که تاسو نه غواړئ خپل اوسني ډاکټر پریږدئ ، نو د هغه یا هغې سره خبرې وکړئ ترڅو وګورئ چې دلته کوم اختیار شتون لري. ځینې ډاکټران ناروغانو ته اجازه ورکوي چې نغدي قیمت تادیه کړي ، کوم چې د بیمې شرکتونو لخوا د وړاندیز شوي ارزونې څخه ارزانه کیدی شي کله چې د شبکې څخه بهر قیمتونو سره پرتله کیږي — مګر دا ستاسو د تخفیف یا له جیب نه وتلو څخه حساب نشي.
تاسو کولی شئ د خپلې روغتیا بیمې څخه د شبکې د واټن غزولو لپاره هم وغواړئ ، چیرې چې ستاسو بیمه به ډاکټر پوښي لکه څنګه چې دوی په جال کې دي. په هرصورت ، دا عموما یوازې د ځانګړي شرایطو لپاره انعام ورکول کیږي ، لکه په هغه سیمه کې بل ځانګړی ډاکټر نه ، ځکه چې دا د روغتیا بیمې شرکتونو پیسې له لاسه ورکوي.
د شبکې نه بدیلونه
د شبکې څخه بهر پاملرنې ګټې ګرانې دي. په ځینو مواردو کې ، دا به غوره وي چې د نوي بیمې پلان لپاره شاوخوا پلورنځی وکړئ په جریان کې د شبکې غوره پوښښ سره خلاص نوملیکنه یا د ژوند د لویو پیښو لپاره د نوم لیکلو ځانګړي دوره.
د روغتیا پاملرنې لګښتونو کمولو یوه له اسانه لارو څخه دا ده چې د درملو لګښتونو سبسایډ کولو لپاره د سنگل کیر کارول دي پداسې حال کې چې تاسو ضعیف یاست. په ساده ډول د خپل درملو لپاره لټون وکړئ او ومومئ ارزانه بیې شتون لري ، پرته د بیمې یا پرته.
