HMO څه شی دی؟

د شرکت روغتیا پاملرنه ټاکل شوې

پدې پوهیدل چې د کوم روغتیا بیمې پلان غوره کړئ کیدی شي ستونزمن پریکړه وي. نه یوازې تاسو باید د خپل روغتیا اړتیاو سره لګښتونه وزن کړئ ، مګر ځینې وختونه شرایط او وړاندیزونه یوازې ساده مغشوشه کیږي. زموږ کې د روغتیا پاملرنې ټاکل شوې لړۍ ، موږ هڅه کوو چې دا پیچلې ژبه مات کړو. دلته ، موږ د روغتیا پلان په اړه بحث کوو چې د HMO په نوم پیژندل کیږي.

HMO د څه لپاره ولاړ دی؟ دا څه معنی ورکوي؟

HMO د روغتیا ساتنې تنظیم کولو لنډیز دی. دا د روغتیا بیمې پلان یو ډول دی چې تاسو ته اړتیا درکوي یوازې د شبکې روغتیا پاملرنې چمتو کونکي وکاروئ. دا ډاکټران دي (په بیله بیا نور طبي خدمات لکه لابراتوارونه او روغتونونه) چې ستاسو د بیمې پلان سره تړون لري. تاسو کولی شی د طبي خدماتو لپاره ستاسو د شبکې بهر چمتو کونکو ته لاړشئ ، مګر د HMO پلان عموما لګښتونه نه پوښي ترهغې چې دا د اضطراري پاملرنې لپاره وي.

دا مهمه ده چې په یاد ولرئ چې که تاسو طبی عاجل یاست ، تاسو باید نږدې روغتون ته لاړ شئ - پرته لدې چې ستاسو د HMO سره قرارداد وکړئ یا نه. په وینا د صحی پاملرنه ، ټول پلانونه باید تاسو سره د بیړني پاملرنې لپاره تادیه کې مرسته وکړي ، پرته لدې چې تاسو د HMO شبکې چمتو کونکي ډاکټر یا روغتون ته لاړشئ که نه.

HMOs د دودیز روغتیا بیمې پلانونو په څیر کار کوي پدې کې تاسو:

• میاشتنۍ پیسې ورکړئ پریمیم (د روغتیا بیمه درلودو لپاره تکراري فیس) ​​، او
• باید تادیه وکړي کاپيګانې (د خدماتو لپاره چې تاسو یې د ډاکټر لیدنه یا ایکس ری) لپاره فیس اخلئ) ، د محصول وړتیاوې (هغه اندازه چې تاسو یې په کال کې تادیاتو ته اړتیا لرئ مخکې لدې چې ستاسو روغتیا بیمه د لګښتونو پوښښ پیل کړئ) ، او سکسورینس (د پاملرنې ټول لګښت لګښت سلنه تاسو د خپل تخفیف پوره کیدو وروسته تادیه کوئ).

په وینا د صحی بیمه. HMOs په متحده ایالاتو کې د نورو روغتیایی پاملرنې پلانونو په پرتله خورا مشهور شوي کله چې په 2014 کې د فدرالي دولت د نه پاملرنې وړ پاملرنې قانون (ACA) پلي شو. د کالیفورنیا دفتر د ناروغ مدافع وکیل یادونه کوي چې د کالیفورنیا نږدې 50٪ اوسیدونکي د HMOs لخوا پوښل شوي.

HMOs څنګه کار کوي؟

کله چې تاسو د خپل روغتیا بیمې پلان لپاره HMO وټاکئ ، نو تاسو باید د پلان شبکې کې د لومړنۍ پاملرنې معالج (PCP) غوره کړئ څوک چې بیا ستاسو ټول طبي پاملرنې همغږي کوي. (که چیرې هغه ډاکټر چې تاسو یې کارولی وي د HMO شبکې کې ندي ، نو تاسو باید یو نوی غوره کړئ.) دا ډاکټر به ستاسو د مخنیوي روغتیایی پاملرنې پاملرنه وکړي ، لکه ستاسو کلنۍ معاینه ، معافیت ، او یو څه عادي طبي پاملرنه

که تاسو طبي درملنه لرئ ، نو تاسو کولی شئ د طبي درملنې برنامې له لارې د HMO سټایل بیمې پلان غوره کړئ (د طبی برخې سی په نامه هم پیژندل کیږي) - د اصلي درملو مخالف ، کوم چې د ډاکټرانو شبکه نه کاروي.

که تاسو اړتیا لرئ د طبي ستونزې لپاره متخصص وګورئ - د مثال په توګه ، تاسو یو منډې کونکی یاست چې ACL یې شیر کړی — نو تاسو باید د خپل کمپیوټر څخه د شبکې چمتو کونکي لپاره راجع ترلاسه کړئ. که تاسو د راجع کولو پرته لاړشئ ، یا پریکړه وکړئ چې یو څوک وګورئ له شبکې بهر کله چې دا غیر عاجل وي ، تاسو ممکن د هغه پاملرنې ټول لګښت لپاره مسؤل اوسئ چې ډاکټر یې تاسو ته درکوي. سربیره پردې ، میرمنې کولی شي د راجع کولو پرته د زېږون دمخه او ښه میرمنې پاملرنې لپاره په شبکه کې د نسايي ولادي / ښځینه ډاکټر ته ولاړ شي او خدمات یې پوښلي وي. مګر بیا هم ، نو تاسو د پاملرنې لپاره پوی کیږئ چې فکر کوئ ستاسو د روغتیا بیمې پلان لخوا پوښل شوی ، نو دا لازمي ده چې تاسو د خپل HMO پلان جزیات ولولئ او په سمه توګه پوهه شئ چې تاسو باید له شبکې څخه وتلو په صورت کې د کومو خدماتو مسؤل یاست.

ولې یو څوک به HMO غوره کړي؟

HMO د روغتیا بیمې نسبتا ډیر محدود شکل دی ځکه چې دا محدودوي کوم ډاکټر چې دا به د بیمې له لارې تادیه کوي. که تاسو د شبکې څخه بهر تللو اختیار لرئ ، نو تاسو به د دې پاملرنې ټول لګښت تادیه کولو کې پاتې شئ. مګر ، په برعکس ، ځکه چې تاسو ډیر محدود یاست ، تاسو عموما د نورو روغتیایی پلانونو په پرتله د HMOs لپاره د روغتیا بیمې پریمیمونو کې لږ تادیه کوئ. دا د یو نسبتا ځوان ، سالم شخص لپاره ویاړ کیدی شي څوک چې معمولا یوازې د مخنیوي پاملرنې لپاره روغتیا پاملرنې ته لاسرسی لري ، لکه د کال معاینه. د روغتیا پوښښ ټیټو لګښتونو سربیره ، قیصر پریمینټ یادونه کوي چې د HMOs ځینې ګټې دي:

• د نسخو درملو لپاره ټیټ لګښت ، او
• د یو ډاکټر درلودل چې ستاسو طبي اړتیاوې پیژني او ستاسو ټول پاملرنه همغږي کوي.

کله چې لګښت د انعطاف پرمهال یو فاکتور وي ، نو HMO ستاسو لپاره مناسب روغتیا بیمه انتخاب کیدی شي.

د HMO او PPO تر مینځ توپیر څه دی؟

PPO یو بل لنډیز دی — دا یو د غوره چمتو کونکي سازمان لپاره دی. د PPO پلانونه د HMO اشخاصو سره توپیر لري پدې کې دوی تاسو ته اجازه درکوي پرته د راجع کولو او د بشپړ لګښت تادیه کولو پرته د پاملرنې لپاره له شبکې څخه بهر ځئ کله چې تاسو داسې کوئ. تاسو حتی اړتیا نلرئ د لومړني پاملرنې ډاکټر غوره کړئ. پداسې حال کې چې تاسو د شبکې چمتو کونکو سره پاتې کیدونکې پیسې خوندي کوئ ، یو PPO به عموما لږترلږه د شبکې څخه بهر پاملرنې لپاره تادیه وکړي چې تاسو یې ترلاسه کوئ. د مثال په توګه ، ستاسو PPO ممکن ستاسو طبي بل 80٪ تادیه کړي کله چې تاسو د شبکې چمتو کونکي څخه لیدنه وکړئ (او تاسو به 20٪ تادیه وکړئ). مګر کله چې تاسو د شبکې څخه بهر ځئ ، دا ممکن د لګښت 60٪ غوره کړي — تاسو د 40٪ لپاره لګښت باندې فورک ته پریږدئ. پی پی او د خلکو لپاره یو زړه راښکونکی اختیار دی څوک چې د دوی د ډاکټرانو ټیم خوښوي او د اړتیا په وخت کې دوی ته د لاسرسي وړتیا لپاره د اضافي تادیه کولو څخه پام نه کوي. که تاسو طبي درملنه ولرئ ، PPOs د طبي پاملرنې برنامې لاندې هم شتون لري.

د نورو معلوماتو لپاره ، زموږ مقاله ولولئ HMO د نا ریښتینو له PPO .