HMO vs. PPO: د روغتیا پاملرنې پلانونو کې توپیر پوهیدل
شرکتستاسو او ستاسو د کورنۍ لپاره د سم روغتیا بیمې پلان غوره کول یو ستونزمن کار دی. د روغتیا پاملرنې ډیریدونکي لګښت سره ، دا د ستونزمن کیدی شي چې د ارزانه پلان او داسې پلان موندلو کې توازن راوستل ممکن وي چې ترټولو غوره پاملرنه چمتو کړي. د پریکړې کولو لپاره لومړی ګام پدې پوهیدل دي چې هر پلان څنګه کار کوي. پدې مقاله کې ، موږ د پلان دوه مشهور ډولونه پرتله کوو — HMO vs. PPO — او د هرچا ب featuresو ته ګورو.
HMO څه شی دی؟
اینHMO ، کوم چې د روغتیا ساتنې تنظیم لپاره لنډ دی ، د روغتیا پلان یو ډول دی چې عموما د لومړني پاملرنې معالجین (PCPs) د ناروغانو پاملرنې همغږي کولو کې کاروي. دوی د ډاکټرانو ، روغتونونو او نورو روغتیایی چمتو کونکو شبکه کاروي. کله چې تاسو د HMO پلان غوره کوئ ، تاسو د دوی شبکې څخه یو کمپیوټر غوره کړئ. ستاسو PCP معمولا ستاسو د اړتیا وړ طبي خدمات همغږي کوي ، د آزموینې او د شبکې متخصص لیدنو لپاره مراجع چمتو کوي ، او په ځانګړي ډول راپورونه او د ازمونې پایلې ترلاسه کوي. دوی معمولا د شبکې څخه بهر پاملرنه نه پوښي ، په استثنایی حالاتو کې.
پی پی او څه شی دی؟
یو PPO ، کوم چې د غوره چمتو کونکي سازمان لپاره ولاړ دی ، د روغتیا پالن یو ډول دی چې د ډاکټرانو ، روغتونونو او نورو روغتیایی خدماتو وړاندې کونکو شبکه هم لري. په هرصورت ، دوی د پاملرنې په لټه کې کله چې ډیر انعطاف وړاندیز وکړي. دوی د شبکې بهر روغتیایی پاملرنې خدماتو لپاره پاملرنې لپاره تادیه کوي ، مګر دوی معمولا دا په ټیټه کچه کې کوي او بیمه شوی فرد ممکن د ټول لګښت یوه برخه مسؤلیت ولري. تاسو عموما د متخصص لیدلو لپاره راجع کولو ته اړتیا نلرئ.
HMO vs. PPO: توپیر څه دی؟
په HMOs او PPOs پورې اړوند په شبکه کې او له شبکې څخه بهر توپیرونو سربیره ، د انفرادي روغتیا بیمې شرکتونو سره بیلابیل ب featuresې شتون لري. لاندې ځینې ب featuresې پرتله کوي.
PPOs د چمتو کونکو لوی شبکې لري
دواړه HMOs او PPOs د ډاکټرانو ، روغتونونو او نورو روغتیایی چمتو کونکو شبکه لري. ستاسو د جیب څخه کم لګښتونه لږ دي کله چې تاسو پدې شبکه کې طبي چمتو کونکي کاروئ.
HMOs عموما تاسو ته اړتیا لري چې د شبکې لارښود څخه لومړنۍ پاملرنې چمتو کونکي غوره کړئ. دا اکثرا د پلان ترټولو لوی خنډ دی - دا چې تاسو ډیری وختونه د چمتو کونکو شمیر پورې محدود یاست. اضافتا ، تاسو اړتیا لرئ د متخصصینو لیدلو دمخه د PCP لیدلو ته اړتیا ولرئ. د راجع کولو اړتیاو لپاره یو عام استثنا د ګینیکولوژیک / د ماشوم زیږون پاملرنه ده. تاسو د دې ډاکټرانو لیدو لپاره راجع کولو ته اړتیا نلرئ ، مګر دوی لاهم اړتیا لري ستاسو د چمتو کونکي شبکې کې وي.
د PPO پلانونه د دوی چمتو کونکو شبکې محدودیتونه لري. تاسو ډیر انعطاف لرئ ، او د PPO شبکې عموما د HMOs څخه لوی وي. ډیری تاسو ته اړتیا نلري تاسو د لومړني پاملرنې ډاکټر غوره کړئ کله چې تاسو پلان لپاره لاسلیک کوئ ، او دوی د یو څه لپاره تادیه کوي د شبکې څخه بهر پاملرنه ، معمولا د لوړې کاپي یا سکسورین نرخ سره. دلته عموما چمتو کونکي ټایرونه شتون لري ، لمبر 1 ستاسو د شبکې چمتو کونکي دي ، دوه درجې په لږ مقدار کې تادیه کیږي (او د لوړ مصرف کونکو لګښتونو سره) ، او دریمه درجه په ټیټ نرخ کې تادیه کیږي (او د لوړ مصرف کونکو لګښتونو سره).
HMOs د جیب څخه کم قیمت لري
کله چې ستاسو د روغتیا بیمې ټول لګښت ټاکل ، تاسو اړتیا لرئ د جیب څخه بهر لګښتونه پکې شامل کړئ. پدې کې پریمیمونه ، د محصولاتو تخفیفونه ، سکیورینس ، او کاپي شامل دي.
پریمیم
ته پریمیم یوه ټاکل شوې اندازه ده چې تاسو هره میاشت تادیه کوئ د روغتیا بیمه لري پرته لدې چې تاسو پدې میاشت کې وکاروئ. د ټیټ پریمیم پلانونه عموما د لوړې کښت وړتیا لري او برعکس. که تاسو د خپل کار ګمارونکي له لارې صحي بیمه لرئ ، نو دا احتمال ستاسو د معاش څخه چک کیږي او د بیمې چمتو کونکي ته تادیه کیږي.
HMOs د PPOs په پرتله ټیټ پریمیم لري مګر توپیر یې ممکن مهم نه وي.
کمول
کلني تخفیف مخکې لدې چې د بیمې شرکت ادعاوې تادیه کړئ ، تاسو اړتیا لرئ څومره د جیب څخه په صحي روغتیایی لګښتونو مصرف کړئ. تاسو ممکن د خپل پلان د طبي برخې او نسخې برخې لپاره جلا کمښتونه ولرئ. تخفیف کونکي کیدی شي د پلان یوه برخه وي - لکه په روغتون کې بستر کول یا نسخې - چې مخکې لدې چې هر ډول ادعاګانې یې تادیه کړي مطمین وي.
HMOs عموما د نورو پلانونو په پرتله ټیټ محصولات لري ، په شمول د PPOs. ځینې HMOs هیڅ تخفیف نلري.
همغږي
همغږي د طبي پاملرنې لګښتونو یوه سلنه ده چې تاسو د خپل تخفیف پوره کیدو وروسته د تادیې مسؤلیت لرئ. د مثال په توګه ، که تاسو 20 coins سکرین لرئ او د $ 1000 ډالرو لپاره د ډاکټر بل ترلاسه کړئ ، نو تاسو د 200 ډالرو لپاره مسؤل یاست ، او د بیمې شرکت به پاتې پیسې تادیه کړي.
HMOs معمولا سکس نه لري.
کاپي
کاپي ، یا کاپي ، د پیسو یوه اندازه اندازه ده چې تاسو تادیه کوئ کله چې تاسو ډاکټر وګورئ یا نسخه ترلاسه کړئ؛ دا اکثرا د روغتیا پاملرنې خدماتو پراساس توپیر کوي. د مثال په توګه ، کله چې ستاسو لومړني پاملرنې ډاکټر ته مراجعه وکړئ ، ستاسو کاپي ممکن $ 20 وي؛ a 40 د متخصص لپاره؛ یا د عاجل خونې لیدو لپاره $ 250. د نسخې کاپيونه معمولا د جنرک او برانډ نوم درملو په اساس ټایر شوي.
HMOs عموما د مخنیوي پاملرنې لپاره کاپيانو ته اړتیا لري او PPOs د ډیری خدماتو لپاره کاپيانو ته اړتیا لري. یادونه: کاپي د کلني تخفیف لپاره نه پلي کیږي.
له جیب نه تر اعظمي
اضافتا ، تاسو باید د پلان په اړه خبر اوسئ له جيب نه د اعظمي حد . که تاسو دا مقدار په یو کال کې لاسرسی ومومئ ، د بیمې شرکت ستاسو پوښښ شوي خدمات د دې کالر پاتې پاتې لپاره 100 at تادیه کوي.
د بازار ټول پلانونه له جیب څخه ډیر محدودیتونه لري. د 2020 لپاره ، د جیب څخه بهر حد د افرادو لپاره 8،150 and او د کورنیو لپاره، 16،300 دی.
| بیاکتنه: د HMO په مقابل کې PPO | ||
|---|---|---|
| HMO | پی پی او | |
| لګښت | پریمیم د مختلف فاکتورونو پراساس دي ، لکه تاسو چېرته اوسیږئ ، ستاسو عمر ، او ایا تاسو د کورنۍ پلان لرئ. په عموم کې ، د HMO پریمیم د نورو پلانونو څخه ټیټ دي (لکه پی پی او) چې تاسو ته ډیر انعطاف درکوي. سربیره پردې ، تاسو ممکن د HMOs سره د تخفیف ، کاپي ، او نسخو لپاره لږ تادیه وکړئ. | د PPO پریمیم د HMOs څخه لوړ دي. تاسو عموما د جیب نه بهر لګښتونو لکه د تخفیف او کاپي لپاره ډیر تادیه کوئ. |
| جال | تاسو اړتیا لرئ د لګښت سپمولو لپاره د شبکې چمتو کونکو کې پاتې شئ. | تاسو د شبکې نه بهر د وتلو نرمښت لرئ او اوس هم د روغتیا پاملرنې ځینې لګښتونه پوښل ترلاسه کوئ. |
| مآخذونه | تاسو به د هر هغه ډاکټر په اړه وګورئ چې تاسو ته د لومړني پاملرنې ډاکټر نه وي راجع کولو ته اړتیا لرئ. | تاسو نورو ډاکټرانو / متخصصینو سره لیدلو لپاره مراجعینو ته اړتیا نلرئ. |
او د ښه PPO HMO؟
په PPOs کې د انعطاف پراساس ، ډیری خلک دا ډول پلان غوره کوي. د دې سره سم ، څلویښت سلنه کارمندانو په PPO کې نوم لیکنه کړې ، او 19 an په HMO کې شامل شوي. د 2019 کارمند روغتیا سروې . مګر غوره پوښتنه دا ده چې زما لپاره کوم ډول پلان غوره دی؟ دواړه PPOs او HMOs ګټې او زیانونه لري. یو څوک چې ستاسو لپاره غوره دی ستاسو او ستاسو د کورنۍ روغتیا پاملرنې پورې اړه لري.
عموما ، HMO ممکن پدې معنی وي که چیرې ټیټ لګښتونه خورا مهم وي او تاسو د خپل پاملرنې اداره کولو لپاره د PCP په کارولو سره پروا نه کوئ. په هرصورت ، تاسو باید لومړی د پلان شبکې خدماتو بیاکتنه وکړئ ، ځکه چې ځینې ممکن خورا محدود وي. PPO ممکن غوره وي که تاسو دمخه یو ډاکټر یا طبي ټیم لرئ چې تاسو یې غواړئ ساتل یې کړئ مګر ستاسو د پلان شبکې پورې تړاو نلري.
هغه پوښتنې چې باید د HMO پلان په پام کې نیولو سره وپوښتل شي په لاندې ډول دي:
- ایا زما ډاکټران د HMO شبکې کې دي؟ که نه ، ایا زه چمتو کونکي بدلول غواړم؟
- د میاشتني پریمیم لګښت څومره دی؟
- د کاپي لګښتونه څومره دي؟
- زما کورنۍ او زه څو ځله ډاکټر ته لاړ شم؟ په یو عادي کال کې ، زما لګښتونه به څه وي؟
- ایا زما په کورنۍ کې کوم څوک د روغتیا صحي شرایط لري یا پراخه طبي پاملرنې ته اړتیا لري؟
- ایا زه چمتو یم کله چې زه د خپل PCP سربیره طبي چمتو کونکي ته مراجعه وکړم؟
هغه پوښتنې چې باید د پی پی او پلان په پام کې نیولو سره وپوښتل شي عبارت دي له:
- ایا زما ډاکټران د پلان په جال کې دي؟ که نه ، ایا زه چمتو یم چې لوړه کچه پیسې ورکړم؟
- ایا د شبکې څخه بهر پاملرنې لپاره د کټ وړ وړ دی؟
- د میاشتني پریمیم لګښت څومره دی؟
- د سکیوریننس نرخ پراساس ، د عام ډاکټر ډاکټر لیدنې لګښت به څه وي؟
- ایا زه کولی شم زما د جیب څخه بهر کلني لګښتونه اټکل کړم؟
- ایا زما په کورنۍ کې کوم څوک شتون لري چې طبي حالت یې د ټیر 1 بهر د طبي چمتو کونکو لخوا ښه خدمت شوی وي یا دا چې موږ نشو لیدلی چې موږ په HMO کې شامل شوي یاست؟
نور څه ګران دي: د HMO په مقابل کې PPO؟
په معمولي ډول ، HMOs د PPOs په پرتله لږ میاشتني پریمیم لري ، مګر توپیر تل د پام وړ ندي. لاندې جدول په 2019 کې د ګمارونکي لخوا وړاندیز شوي روغتیا بیمې لپاره د اوسط میاشتني او کلني پریمیمونو پرتله کول چمتو کوي ، د مطابق د 2019 لپاره د قیصر پریمینټ کارمند روغتیا پاملرنې سروې .
| HMO | پی پی او | |
| میاشتنی پریمیم (واحد) | 3 603 | 40 640 |
| میاشتنی پریمیم (کورنۍ) | $ 1،725 | 80 1،807 |
| کلنی پریمیم (یوازینی) | $ 7،238 | ، 7،675 |
| کلنی پریمیم (کورنۍ) | ، 20،697 | ، 21،683 |
چارټ د هیواد اوسط پراساس دی او پدې کې شامل ندي چې ستاسو د کار ګمارونکي کومک کوي. ستاسو د اصلي معاش معاش کمول ممکن د هر ډول پلان لپاره خورا توپیر ولري. ستاسو د بشري سرچینو څانګه کولی شي تاسو ته وړاندیز شوي پلانونو او شرکت شراکتونو پراساس ارقام چمتو کړي.
دواړه طبي او ډیری بیمې شرکتونه دواړه HMOs او PPO وړاندې کوي. که تاسو غیر دودیز طبي چمتو کونکي وګورئ ، وګورئ چې وګورئ که پلان دا خدمتونه پوښي. غیر دوديزه طبي چمتو کونکي کې کرایپریکټرې ، اکیوپنکټریټیسټان ، انعکاس کونکي ، او مساج درملونکي شامل دي. استثمار ته په دقت سره وګورئ او د یو ځانګړي کال په جریان کې د روغتیا پاملرنې لګښتونه محاسبه کړئ ترڅو معلومه کړئ چې کوم یو ستاسو لپاره غوره دی.
د نوم لیکنې لپاره چمتو دي؟
که تاسو د خپل کارګمارونکي له لارې بیمه نه لرئ ، نو تاسو غواړئ په پیل یې کړئ صحی پاملرنه او وګورئ چې ستاسو په سیمه کې کوم اختیارونه شتون لري ، میټ ووډلي تشریح کوي ، د اعتبار . دلته ، تاسو انتخابونه پرتله کولی شئ ، پشمول د HMOs ، PPOs ، EPOs [ځانګړي چمتو کونکي سازمانونه] ، او POS [د خدماتو ځای] پلانونه. تاسو باید د هر پلان لپاره د ګټو لنډیز بیاکتنه وکړئ او د خپل او ستاسو کورنۍ روغتیایی اړتیاو په مقابل کې کراس ریفرنس. د هغو کسانو لپاره چې شبکې لري ، تاسو کولی شئ تصدیق کړئ چې ستاسو لومړني ډاکټر په لیست کې دی او که نه ، نو دا پلان له مینځه وړئ که تاسو نه غواړئ د ډاکټرانو بدلول.
مهمه نده چې تاسو د کوم پلان پلان غوره کوئ ، د نسخې لپاره تادیه کولو دمخه ، د ځایی نرخونو او کوپن لپاره واحد کیر وګورئ. کله چې تاسو سنگل کیر وکاروئ ، نو ستاسو درمل ممکن وي لږ به تاسو د بیمې سره تادیه وکړئ .
