د HMO بمقابله EPO vs. PPO: توپیرونه کوم دي؟

شرکت

د روغتیا بیمې تر شا نظریه ساده ده: دا ستاسو د طبي لګښتونو پوښښ کې مرسته کوي که تاسو ټپي یا ناروغي لرئ. مګر په امریکا کې د روغتیا بیمې حقیقت یو څه ډیر پیچلی دی. دلته ډیری حرفونه شامل دي — د HMO بمقابله EPO د PP په مقابل کې POS. د دې معلومول چې د بیمې پلان ستاسو لپاره غوره دی کیدی شي اختلال وي.

د روغتیا بیمې پلانونو درې عام ډولونه د HMO ، EPO ، او PPO پلانونه دي. ستاسو پریکړه به ستاسو د عاید ، طرز ژوند ، او کارموندنې ، او همدارنګه ستاسو د کورنۍ عمومي روغتیا ، مالي ، او طبي اړتیاو پراساس وي.

ترټولو مهم شی د پلان غوره کولو دمخه ټول فاکتورونه ارزول دي ، د دې په فکر کولو سره چې د لیکونو دا ډله د بل لیکونو له ډلې څخه غوره ده ، وینسنټ پلیمل ، د بیمې د کولوراډو څانګې مرستیال کمیشنر وایی. د HMOs ، EPOs ، او PPOs تر مینځ غوره کولو شرایطو کې ، پدې وروستیو کلونو کې دا ډول پلانونه خورا ډیر ورته شوي ، نو دا د پلان نوم په اړه لږ څه پیښ کیږي او پدې پالن کې د خدماتو په اړه ډیر څه.

HMO Vs. EPO. پی پی او

د روغتیا ساتنې تنظیم ، یا HMO ، د روغتیا پاملرنې پلان یو ډول دی چې تاسو ته ستاسو په سیمه کې د چمتو کونکو ، روغتونونو ، او روغتیایی چمتو کونکو یوې شبکې ته لاسرسی درکوي. په ځانګړي ډول ، د HMO پلانونه تاسو ته اړتیا لري چې د لومړني پاملرنې فزیکین غوره کړئ (PCP). دا ستاسو ډاکټر دی ، هغه څوک چې تاسو لومړی د کومې روغتیا مسلې په اړه مشوره کوئ. که تاسو اضافي روغتیایی خدماتو ته اړتیا ولرئ ، نو ستاسو PCP به تاسو د HMO شبکې کې متخصص ته راجع کړي. که تاسو د شبکې بهر ډاکټر یا روغتون ته لاړشئ ، نو تاسو به ډیر احتمال ولرئ د غیر بیړني روغتیا پاملرنې لګښتونو لپاره له جیب څخه پیسې ورکړئ.

ځانګړی چمتو کونکی سازمان ، یا EPO ، د HMO په څیر دی چې دوی دواړه د روغتیا پاملرنې چمتو کونکي او تاسیساتو شبکه لري. که څه هم تاسو باید د ډیری EPOs سره د لومړنۍ پاملرنې معالج غوره کړئ ، تاسو اړتیا نه لرئ متخصص ته لاسرسی ولرئ - د HMO برعکس. د EPO شبکه د HMO شبکې څخه هم پراخه کیدی شي. غیر لدې چې بېړني حالت وي ، HMOs او EPOs عموما تاسو ته اړتیا لري چې د هرډول بهر پاملرنې لپاره ټول لګښتونه تادیه کړي.

د غوره چمتو کونکي سازمان سره ، یا پی پی او ، ستاسو د روغتیا بیمه پلان ستاسو په سیمه او هیواد کې د روغتیا پاملرنې چمتو کونکو او تاسیساتو شبکه لري چې دا کار کوي او غوره به وي چې تاسو یې لټوئ. که تاسو دې چمتو کونکو ته لاړشئ ، نو ستاسو د لګښتونو لوی برخه به د پلان لخوا تادیه شي. د EPOs او HMOs برخلاف ، PPOs به د شبکې څخه بهر ځینې لګښتونه تر پوښښ لاندې ونیسي تر هغه چې پوښلي خدماتو لپاره وي. د PPO شبکه اکثرا په بیلابیلو ایالتونو کې چمتو کونکي شاملوي ، او د EPO په څیر ، تاسو به د لومړني پاملرنې معالج ډاکټر ته راجع کولو ته اړتیا ونلرئ ترڅو متخصص وګورئ.

HMOs لږترلږه انعطاف وړاندیز کوي مګر معمولا خورا ټیټ میاشتني لګښتونه لري. EPOs یو څه ډیر انعطاف منونکي دي مګر معمولا د HMOs څخه ډیر لګښت لري. PPOs ، کوم چې خورا انعطاف وړاندیز کوي ، معمولا خورا ګران دي.

کوم غوره دی: PPO ، EPO ، یا HMO؟

د هرچا روغتیایی اړتیاوې مختلف دي. ځینې ​​خلک معمولي طبي خدمتونو ته اړتیا لري. نور یې نسخې لري چې باید ډک شي. او ډیری خلک صحي دي لکه څنګه چې کیدی شي او نږدې هیڅ روغتیایی اړتیا نلري. د همدې لپاره دا ناممکن دي چې ووایو کوم ډول پلان غوره دی. ځواب له یو شخص څخه بل شخص ، دولت ته ریاست ، او د کار ګمارونکي څخه توپیر لري.

د خلاص نوملیکنه ، تاسو اړتیا لرئ مخکې لدې چې تګلاره غوره کړئ ځان ته ځینې پوښتنې وکړئ:

• زما د روغتیا اړتیاوې او زما د کورنۍ صحي اړتیاوې څه دي؟
• زه کوم نسخې اخلم؟
• زه څه شرایط لرم؟
• زه یا د کورنۍ غړي په راتلونکي کال کې د کومې روغتیا مسلې تمه کولی شم؟ فکر وکړئ: لوی جراحي ، د میراتون سره مبارزه ، حمل ، د مهم کال تاریخي مراسمو ته رسیدل ، او داسې نور.
• ایا زه غواړم یا اړتیا لرم چې د شبکې څخه بهر چمتو کونکي وګورئ؟

د دې روغتیا پوښتنو سربیره ، پلیل وايي چې تاسو باید لاندې مالي پوښتنې وکړئ:

• زما مالي ضرورتونه کوم دي؟
• ایا زه کولی شم د ټیټ پریمیم په مقابل کې د لوړې تخفیف وړتیا ولرم؟
• ایا زه د روغتیا پاملرنې لګښتونو کې وړاندوینې غوره ګ preferم یا زه به لږ میاشتنۍ پریمیم ولرم؟

یادونه: که تاسو د خپلې دندې له لارې روغتیا بیمه ترلاسه کړئ ، تاسو ممکن لږ انتخاب لرئ چې د کوم ډول بیمې په اړه مو ترلاسه کړئ. په هر حالت کې ، تاسو ډیری ځله د یوې داسې تګلارې سره پای ته ورسیږئ چې په انفرادي ډول پیرود شوي څخه خورا ارزانه وي.

د HMO غوره کیدی شي که ...

هغوی چې ځوانان دي ، ښه روغتیا لري ، او په راتلونکي کال کې احتمال نلري چې روغتیایی پاملرنې ته اړتیا ولري اکثرا د ټیټ پریمیم (د هغه مقدار چې تاسو هره میاشت تادیه کړئ) سره د HMO پلانونه غوره کوئ او هغه اندازه پیسې چې تاسو یې باید بیمه مخکې تادیه کړئ پوښښ کې مرسته کوي پاتې). دا پیسې خوندي کوي غیر لدې چې تاسو ټپي یا ناروغي ولرئ ، کوم چې د ټیټ خطر ډولونو لپاره ښه دی ، مګر دا د هرچا لپاره غوره ندی.

EPO شاید غوره وي که ...

د هغو کسانو لپاره چې اوږدمهاله روغتیا مسلې لري او پوهیږي چې دوی به متخصصینو سره وګوري ، د EPO پلان ممکن خورا مالي احساس وکړي. دا د لومړني پاملرنې معالج له لارې د روغتیا پاملرنې پریکړې ښیې کولو اړتیا له پامه غورځوي او معمولا د HMO په پرتله ډیر په انټرنیټ ډاکټران او اسانتیاوې لري.

یو پی پی او ممکن خورا ښه وي که ...

که تاسو ډیر سفر وکړئ ، په ځانګړي توګه که تاسو اوږد طبي ستونزې لرئ ، نو تاسو به شاید د PPO پلان وګورئ. PPOs د روغتیا پاملرنې چمتو کونکو پراخه ملي شبکه لري او ځینې لګښتونه پوښي که تاسو د شبکې څخه بهر چمتو کونکي غوره کړئ.

اړوند: HMO د نا ریښتینو له PPO

د ارزانه روغتیا پلان څه شی دی؟

ارزانه روغتیایی پلان ، په میاشتنۍ کچه ، د ټیټ ټیټ سره سره به یو وي. مګر دا معمولا د لوړې تخفیف معنی لري ، نو دا پلان خورا ګران کیدی شي که تاسو ناروغ یا ټپي شئ. له همدې امله ارزانه ناسمه کلمه ده چې کارول کیږي کله چې د روغتیا بیمې خبره راځي. د دې پرځای چې یوازې د جیب څخه بهر لګښتونه وګورو ، نو دا مهم دي چې هغه ارزښت ته پام وکړئ چې تاسو به د خپلو پیسو لپاره ترلاسه کوئ.

د قیصر کورنۍ بنسټ په وینا ، په متحده ایالاتو کې د یو فرد لپاره د اوسط روغتیا بیمې پریمیم په کال کې، 7،188 ډالر و. د کورنیو لپاره ، اوسط $ 20،576 اټکل شوی و.د روغتیا بیمې لګښتونه د دې پورې اړه لري چې تاسو چیرې ژوند کوئ توپیر لرئ ، مګر که تاسو ځوان یاست صحتمند یاست ، دا می امکان لري چې د $ 100 ډالرو څخه کم میاشتني پریمیم ومومئ. په هرصورت ، دا ممکن عالي پالیسۍ ونلري. تاسو کولی شئ د لوی پام وړ کموونې لپاره په هک کې یاست که چیرې تاسو ناروغ یا ټپي شئ. په عادي توګه ، که څه هم ، د روغتیا بیمې پریمیم به خورا ډیر وي.

بله ملاحظه کاپي ده. ځینې ​​پالیسۍ ، په ځانګړي توګه HMOs ، کولی شي د لګښتونو یوه برخه د ډاکټرانو لیدنو په څیر تادیه کولو دمخه پیل کړي مخکې لدې چې تاسو خپل د تخفیف پوره کړي. نور به یې ونلري ، په ځانګړي توګه PPOs. دا پدې معنی ده چې د ډاکټر لیدلو لګښت د 10 ډالرو څخه تر 200 $ 200 ډالرو پورې لوړ کیدی شي ، د ډاکټر او ستاسو د پالیسۍ پوښښ پورې اړه لري.

په احتمالي توګه د پیسو خوندي کولو بله لاره د یوې داسې تګلارې غوره کول دي چې سکتوری ښیې. دا ډول پالیسۍ کولی شي ټیټ پریمیم ولري. په هرصورت ، تاسو باید حتی د خپل تخفیف پوره کولو وروسته حتی د طبي لګښتونو یوه برخه تادیه کړئ. د بیمې شرکت به سلنې تادیه کوي (په ځانګړي توګه د 75٪ او 90٪ تر منځ) - او تاسو باید پاتې پیسې ورکړئ. د ارزانه پاملرنې قانون هغه مقدار محدودوي چې تاسو ورته پالیسیو سره په ټاکل شوي کال کې له جیب څخه مصرف کولی شئ. د 2020 لپاره ، د له جيب نه د اعظمي حد د بازار د پلانونو لپاره د افرادو لپاره، 8،150 ډالر او د کورنیو لپاره، 16،30 دی. تاسو ممکن د دې لپاره وړ هم اوسئ د ACA سبسایډي دا ستاسو د عاید پورې اړوند د روغتیا بیمې لګښتونه ټیټوي.

د هغه تګلارې په پام کې نیولو پرته چې تاسو یې غوره کوئ ، تاسو تل کولی شئ د نسخې تخفیف کارت سره د خپلو نسخو خوندي کړئ.